Hacia una democratización de la enseñanza en cirugÃa robótica
- Mar 25, 2022
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Los avances tecnológicos y el impacto en la sociedad médica, obligan a pensar la cirugÃa robótica como el futuro de la cirugÃa. La utilización de cirugÃa robótica tiene como objetivo otorgarle al cirujano herramientas para afrontar procedimientos complejos con mayor destreza quirúrgica.
¿Cuál es el impacto de la cirugÃa robótica en urologÃa?
En la actualidad, cualquier cirugÃa laparoscópica puede ejecutarse con tecnologÃa robótica, en especial procedimientos de difÃcil acceso.
En el campo de la urologÃa, diversas investigaciones indican un impacto positivo de la cirugÃa robótica en la reducción de tiempo quirúrgico y complicaciones intra y postoperatorias en nefrectomÃas parciales y radicales, de donante vivo, pieloplastias, cirugÃa de litiasis, etc.
¿LaparoscopÃa o cirugÃa robótica?
En comparación con la laparoscopÃa, la cirugÃa robótica es la técnica que tiende a elegirse para realizar procedimientos rigurosos que exigen mayor precisión como la prostatectomÃa radical. Sobre esto, el Dr. Juan Morote Robles, al poner en contraste el vÃnculo costo/beneficio, opina que por ejemplo en pacientes jóvenes es más recomendable optar por cirugÃas robóticas, "Los resultados funcionales con el robot son claramente superiores a los obtenidos con laparoscopia convencional".
Ante esto, nos preguntamos entonces ¿la laparoscopia podrÃa ser completamente reemplazada por la cirugÃa robótica? Aquà resulta interesante analizar lo que plantea el Dr. Alexander Kutikov, urólogo del Fox Chase Center, que afirma que: "En las manos entrenadas, la cirugÃa laparoscópica y robótica serÃan equivalentes; de todos modos, la cirugÃa robótica tiene una curva más pequeña de aprendizaje y, por lo tanto, reduce las barreras de acceso a la cirugÃa mÃnimamente invasiva para extirpar los nefrones".
Frente a las ventajas que presenta la cirugÃa robótica tales como visión tridimensional, mayor precisión y velocidad de los movimientos, reducción de tiempo de hospitalización y recuperación del paciente, se identifican algunos elementos negativos de dicha técnica; menor sensación táctil del tejido, mayor tiempo quirúrgico. Y, a su vez, un problema no menor es la falta de recursos económicos en muchas regiones o centros de salud, que resulta ser una de las principales barreras para la adquisición y manutención de tecnologÃa robótica.
En conclusión, la cirugÃa robótica resulta ser muy prometedora y tiene grandes ventajas frente a la cirugÃa laparoscópica, pero esta última no será rápidamente reemplazada, ya que para determinados casos resulta también muy beneficiosa y con menores costos.
¿Qué rol tiene la simulación en el aprendizaje de la cirugÃa robótica?
La tradicional técnica de observación para emular procedimientos quirúrgicos reales se torna una práctica en desuso al comenzar a gestarse una cultura que prioriza la seguridad del paciente y obliga a los cirujanos a explorar nuevos métodos de aprendizaje.
En el campo de la medicina, tal como indica Jakimowickz (2011), la simulación brinda la oportunidad de acelerar la curva de aprendizaje al practicar repetidamente en un entorno controlado y sin ocasionar daño a pacientes, las destrezas psicomotoras necesarias para perfeccionar las habilidades quirúrgicas del cirujano.
¡Aquà puedes ver un ejemplo de cómo se puede entrenar nefrectomÃas parciales con robots!
Si bien la utilización de realidad virtual es una alternativa para el aprendizaje, la falta de realismo en la representación de órganos y los diversos escenarios de complejidad, asà como la incapacidad de percibir un objeto tangible, derivan en la búsqueda de alternativas. Es entonces cuando los fantomas siliconados hiper-realistas cobran mayor relevancia ya que emulan a la perfección la composición, textura y tejidos de órganos.
De acuerdo a un estudio publicado en el Journal of Endourology (2015), dedicar 10 horas de capacitación a residentes junior y senior, permite alcanzar un nivel aceptable de competencia quirúrgica en habilidades básicas y avanzadas de cirugÃa robótica.
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Referencias:
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Jakimowickz J, Jakimowickz C. (2011) Simulación en cirugÃa, ¿dónde estamos y a dónde llegaremos? Cir Cir; 79: 44-49.
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Hospital San Rafael (2015) “Los resultados funcionales con el da Vinci son claramente superiores a los obtenidos con laparoscopia convencional". Recuperado de: https://cirugiaroboticasanrafael.com/los-resultados-funcionales-con-el-da-vinci-son-claramente-superiores-a-los-obtenidos-con-laparoscopia-convencional/
Barones, James E. (2012) Comparan nefrectomÃa parcial laparoscópica versus robótica. Journal of Urology. Recuperado de: https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=76124